Greek English French German Italian Russian Turkish

Επικοινωνία: 
Μελίσσια: 210 8104121
Γλυφάδα: 210 8981510

Ηλεκτρονικό Ιστορικό Ασθενούς

Παρακαλούμε συμπληρώστε τα στοιχεία σας.

Τα στοιχεία αυτά αποτελούν μέρος του ιατρικού σας αρχείου και καλύπτονται από το Ιατρικό Απόρρητο, μπορείτε να είστε σίγουροι οτι είναι ασφαλή, δεν πωλούνται και δεν επεξεργάζονται για κανένα άλλο λόγο πέραν των απαραίτητων εργασιών που απαιτούνται για το ιατρείο μας.

Ονοματεπώνυμο ασθενούς:*
Ημερομηνία Γεννήσεως:
Επάγγελμα / Σχολείο ασθενούς:
Ονοματεπώνυμο πατέρα:
Επάγγελμα πατέρα:
Ονοματεπώνυμο μητέρας:
Επάγγελμα μητέρας:
Υπάρχουν άλλα παιδιά στην οικογένεια:
Ηλικία παιδιών:
Διεύθυνση κατοικίας:
Κινητό:*
-
E-mail:*
Ασφαλιστικό Ταμείο:
Ονοματεπώνυμο οδοντιάτρου:
Ποιός σας σύστησε το Ιατρείο μας:
Άλλα μέσα σύστασης:
Πού πιστεύετε ότι βρίσκεται το πρόβλημά σας:
Τι πρόβλημα πιστεύετε ότι έχουν τα δόντια του παιδιού σας/τα δικά σας δόντια:
Έχετε επισκεφθεί άλλο συνάδελφο Ορθοδοντικό σχετικά:
Αν ναι, ακολουθήσατε κάποια θεραπεία:
Ποιες ασθένειες ή ατυχήματα έχετε περάσει:
Πάσχετε σήμερα από κάποια ασθένεια:
Παίρνετε φάρμακα:
Ποια φάρμακα παίρνετε:
Αλλεργίες (σε φάρμακα ή μέταλλα):
Αναπνέετε κυρίως:
Εξακολουθεί να υπάρχει σήμερα κάποια συνήθεια όπως θηλασμός δακτύλου, δάγκωμα διαφόρων αντικειμένων, κ.τ.λ:
Έχετε πρόβλημα με τις αμυγδαλές:
Πότε αφαιρέθηκαν:
Έχετε πρόβλημα με τα κρεατάκια:
Πότε τα αφαιρέσατε:
Κείμενο επαλήθευσης

Εκτύπωση Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο

Αόρατη ορθοδοντική

invisalign banner

Εγγραφή στο Newsletter

Εγγραφείτε στο newsletter μας και ενημερωθείτε για τα τελευταία Ορθοδοντικά νέα!






 

Invisalign video

Κάντε κλικ στην εικόνα για να δείτε video με τη θεραπεία invisalign